Quais jovens devem ter suas amígdalas removidas?

Há algumas décadas, remover as amígdalas de uma criança para evitar infecções na garganta era quase um rito de passagem. Nos últimos 30 anos, no entanto, o número de amigdalectomias diminuiu drasticamente, com muito mais sendo feito em crianças com apneia do sono do que naquelas com dores de garganta..

Mesmo assim, a amigdalectomia é um procedimento comum – mais de meio milhão são realizados em jovens com menos de 15 anos de idade todos os anos. Mas não é uma cirurgia pequena. Dois novos relatórios da mesma equipe de pesquisadores podem ajudar os pais e pediatras a descobrir quando os riscos da cirurgia são superados pelos benefícios da remoção da tonsila..

Os estudos, publicados na terça-feira na revista Pediatrics, analisaram as evidências justificando tonsilectomias para prevenir infecções e tratar a apnéia do sono em crianças..

“As indicações para amigdalectomia mudaram dramaticamente”, disse o co-autor do estudo Dr. Sivakumar Chinnadurai, professor assistente de otorrinolaringologia e membro do Centro de Prática Baseada em Evidências do Centro Médico da Universidade de Vanderbilt. “Agora, é uma em 10 a 20 para infecção, e a maioria das outras é para apnéia do sono”.

Em ambos os estudos, o objetivo foi determinar quão benéficas as cirurgias foram para as crianças que as receberam..

Amígdalas
Onde as amígdalas estão localizadas na boca.Dr. Sivakumar Chinnadurai / Dr. Sivakumar Chinnadurai

Não há dúvidas de que há riscos. Um estudo anterior descobriu que 8% das crianças voltaram ao hospital dentro de 30 dias após a tonsilectomia devido a complicações como sangramento, infecção e desidratação. A morte é um risco muito raro, embora em dezembro uma menina de 9 anos de idade de Detroit tenha morrido horas depois de uma amigdalectomia de rotina..

7 dores de garganta em um ano

Atualmente, as recomendações para tonsilectomia para prevenir infecções da garganta por estreptococos sugerem que a cirurgia seja feita apenas em crianças que tiveram dor de garganta sete ou mais vezes no ano anterior, cinco ou mais vezes em cada um dos dois anos anteriores ou três ou mais vezes em cada os últimos três anos.

O primeiro dos novos relatórios analisou o impacto da amigdalectomia em crianças que tiveram três ou mais dores de garganta nos últimos um a três anos.

Na revisão de sete estudos comparando crianças que receberam tonsilectomias com aqueles que mantiveram suas amígdalas, os pesquisadores descobriram que no primeiro ano após a tonsilectomia, as crianças que fizeram a cirurgia tiveram menos infecções do que aquelas que não fizeram: 1,74 versus 2,93. Mas com o passar do tempo, essa ligeira vantagem diminuiu e, ao final de três anos, o número de dores de garganta nos dois grupos era comparável..

Enquanto as amígdalas fazem parte do sistema imunológico, às vezes podem se infectar com estreptococos. Embora as infecções possam ser esclarecidas a maior parte do tempo, em algumas, elas podem se tornar crônicas e levar a abcessos.

“Está bem claro que crianças com alto número de infecções obtêm benefícios substanciais”, disse Chinnadurai..

Como a apnéia do sono afeta uma boa noite de sono

Nov.13.201406:05

‘Benefício claro para a apnéia do sono’

O segundo relatório – uma revisão de 11 estudos anteriores, bem como uma análise dos dados combinados de três desses estudos – observou a tonsilectomia como um tratamento para problemas respiratórios durante o sono. Os resultados dessa pesquisa foram mais convincentes.

“A conclusão é que em crianças com apnéia do sono podemos ver um claro benefício em termos de medidas objetivas do sono, incluindo níveis de oxigênio e interrupções na respiração”, disse Chinnadurai..

Melhorias nas medidas de qualidade de vida e no comportamento também foram encontradas.

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Quanto a quem deve fazer uma cirurgia para problemas respiratórios durante o sono, isso é um pouco mais confuso, disse o Dr. David Tunkel, diretor de otorrinolaringologia pediátrica do Johns Hopkins Bloomberg Children’s Center..

“Alguns médicos dizem que se houver sintomas de respiração obstruída durante o sono – ronco e inquietação – e particularmente se houver sintomas diurnos – problemas comportamentais ou problemas de atenção – a adenoamigdalectomia deve ser considerada”, disse Tunkel, que não é afiliado ao novo estudo. relatórios.

Outros especialistas recomendam testes formais com um estudo do sono e para cirurgias oferecidas a pessoas com apnéia obstrutiva, disse Tunkel..

Em última análise, o médico precisa ter uma discussão detalhada com os pais sobre os riscos e benefícios da cirurgia, seja para prevenir a infecção ou tratar a apnéia do sono, disse o Dr. Stephen H. Sheldon, professor de pediatria e neurologia da Northwestern University Feinberg School of Medicina e diretor do Centro de Medicina do Sono no Ann and Robert H. Lurie Hospital Infantil de Chicago.

“É necessário um consentimento informado adequado”, disse Sheldon, que não é afiliado à nova pesquisa. “Os pais precisam entender os riscos e benefícios e dar seu feedback ao médico, em vez de apenas assinar um pedaço de papel.”