Q & A: especialista em infertilidade masculina responde às suas perguntas

Enquanto as mulheres são geralmente o ponto focal quando se trata da capacidade de conceber, estudos mostram uma divisão de aproximadamente 50-50 entre homens e mulheres quando há problemas. Ao todo, 5 a 7 por cento dos homens são diagnosticados como inférteis.

HOJE explorou a infertilidade masculina como parte de sua série Repensando a infertilidade na quarta-feira, e agora o Dr. Edmund S. Sabanegh, diretor do Centro de Fertilidade Masculina do Glickman Urological and Kidney Institute na Cleveland Clinic, responde suas perguntas subsequentes:

P: Um par de meses atrás, descobrimos que meu marido tem a síndrome de Klinefelter (XXY) e tem zero contagem de espermatozóides nas duas análises de esperma que ele fez. Disseram-nos que há uma chance de 50% de encontrar espermatozóides para fertilização in vitro se fizermos uma biópsia testicular. Você concordaria com essas chances? Se há espermatozóides para usar na fertilização in vitro, você acha que eles levariam a gravidezes viáveis ​​e bebês saudáveis??
-Anônimo

UMA: A síndrome de Klinefelter é um distúrbio genético em homens causado pela presença de um cromossomo X extra (2 X cromossomos em cada uma das células do corpo, em vez do habitual). Homens com isto terão testículos menores que o normal e não terão nenhum espermatozóide ou quantidades muito baixas de espermatozóides em suas ejaculações. 

A boa notícia é que muitos desses pacientes terão espermatozóides presentes em seus testículos; é apenas uma questão de identificar as áreas de produção de espermatozóides e obter o espermatozóide para a fertilização in vitro. Um dos desenvolvimentos mais recentes que estamos usando no campo envolve uma abordagem microcirúrgica para a coleta de espermatozóides. Em uma cirurgia menor, podemos inspecionar o interior do testículo sob grande aumento e identificar pequenas ilhas de espermatozóides dentro do testículo. Na verdade, podemos encontrar espermatozóides em até 70% desses pacientes. Embora a grande maioria dos descendentes desses pacientes tenha sido geneticamente normal, houve alguns relatos de problemas genéticos ocasionais, então alguns sugeriram testes genéticos mais próximos de óvulos fertilizados..

P: Algumas causas de infertilidade masculina são hereditárias? Meu filho foi concebido através de fertilização in vitro usando o procedimento ICSI há 14 anos. A causa da infertilidade do meu marido não foi determinada na época, mas estou preocupado que qualquer coisa que a tenha causado possa ter sido passada para o meu filho. Existem testes genéticos que podem ser feitos para determinar se este é o caso?
-Anônimo

R: A questão aqui envolve a importância da hereditariedade na infertilidade masculina. Até 14 por cento dos homens que não têm espermatozóides ou muito poucos espermatozóides no seu ejaculado terão uma razão genética para isso. Algumas das razões incluem deleções de áreas do cromossomo Y, que é o cromossomo masculino. Dependendo da localização do problema cromossômico, pode haver problemas de saúde associados para o homem, por isso é importante que esses homens recebam a triagem e o aconselhamento genético adequado caso um problema seja encontrado.. 

Q: A idade nos homens afeta a qualidade do esperma?
-Anônimo

R: Enquanto os homens podem permanecer férteis ao longo das suas vidas, as características dos espermatozóides diminuem à medida que envelhecemos. A questão principal é: nosso esperma é saudável e capaz de causar uma criança normal. O DNA do esperma apresenta uma chance maior de quebras e outros problemas à medida que chegamos aos 40 anos ou mais, mas, em geral, os filhos de homens mais velhos têm apenas um aumento modesto no risco de problemas genéticos. Nova pesquisa levanta questões sobre maior risco de autismo e esquizofrenia em crianças de homens mais velhos, mas essa questão é objeto de intensa pesquisa em andamento.

P: Meu marido foi diagnosticado com síndrome somente de células de sertoli. Temos alguma opção para tratamento? Nós dois queremos desesperadamente filhos biológicos de nossa própria. -Anônimo

R: A síndrome de células de Sertoli é uma situação em que as células produtoras de espermatozóides dentro dos testículos não estão mais presentes. Embora não possamos restabelecer os espermatozóides nos testículos se eles realmente desaparecerem, muitas vezes podemos encontrar pequenas ilhas de espermatozoides residuais nesses testículos usando uma nova abordagem de dissecção microcirúrgica do testículo. Isso envolve o uso de ampliação muito alta com um microscópio operacional para examinar o interior do testículo para encontrar áreas de espermatozóides viáveis. Esses espermatozóides, uma vez encontrados, podem ser usados ​​para um tipo de fertilização in vitro chamada Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI), onde espermatozóides únicos são injetados diretamente em um óvulo para produzir fertilização.

P: É verdade que fumar maconha causa baixa contagem de espermatozóides (infertilidade) e, em caso afirmativo, como isso pode ser corrigido? Não vai fumar por um dia de ajuda ou é algo que tem que estar totalmente fora do sistema? – Louise Kendricks

R: A maconha e uma variedade de outras drogas, incluindo os esteróides anabolizantes, podem ter efeitos muito sérios sobre a produção de esperma, bem como a saúde de um homem em geral. A maconha, em particular, afeta o hormônio masculino, a testosterona, que é essencial para a produção de esperma saudável. A linha de produção de espermatozóides tem cerca de 74 dias, portanto todo o uso deve ser interrompido por pelo menos esse tempo para ver se a produção de espermatozóides se recupera. Os esteróides anabolizantes podem ter um tempo de recuperação muito maior.P: Eu fiz vasectomia há 10 anos, há alguma coisa que eu possa ter um filho com minha nova esposa?– Jose

A. Muitos homens desejam ter filhos adicionais após uma vasectomia. A reversão de uma vasectomia pode ser realizada, mas envolve microcirurgia delicada para evitar cuidadosamente a vasectomia e permitir o retorno do fluxo normal do espermatozóide. Isso deve ser feito por um cirurgião experiente em microcirurgia e com vasta experiência nessa área..

Q: Que opções existem para homens que têm varizes nos testículos que afetam a fertilidade?
-Anônimo

A. As varicoceles são veias varicosas no saco escrotal que podem diminuir a fertilidade em alguns homens. Embora haja uma série de teorias sobre por que elas prejudicam nossa fertilidade, o conceito principal é que as veias aumentadas mantêm os testículos mais quentes e que isso prejudica a produção de espermatozóides..

Para corrigir uma varicocele, há uma variedade de abordagens cirúrgicas para amarrar essas veias. Uma opção é uma abordagem microcirúrgica que envolve uma pequena incisão na região da virilha baixa. Isso nos permite identificar estruturas delicadas como a artéria do testículo e apenas amarrar as veias que causam o problema. Usando essa abordagem, as complicações são raras e a maioria dos pacientes terá algum nível de melhora em suas características seminais..

P: Até que ponto a contagem de espermatozóides de um homem muda de ejaculado para ejaculado? Pode haver uma ampla gama?– Stephanie, Hartford, Conn.

R. Os homens podem mostrar uma grande variabilidade na contagem de espermatozóides, desde a ejaculação até a ejaculação. Isso pode ser de uma variedade de fatores que incluem o período de tempo desde a última ejaculação, estresse, doença recente e outros fatores. Por esse motivo, geralmente recomendamos uma segunda análise de sêmen se a primeira amostra for anormal. Muitas vezes, vamos ver uma melhora no segundo espécime.

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