Prevensjon 101: din prevensjon guide

Kvinner i disse dager har mange prevensjonsalternativer: prevensjonspiller, prevensjonsplaster, vaginale ringer, intrauterine enheter, svamper, diafragmer, kondomer etc. Og det teller ikke engang den gamle, men upålitelige coitus interruptus. Imidlertid varierer bekvemmelighet, sikkerhet, advocacy, overkommelighet og spontanitet med hver metode. Medisinsk bidragsyper Dr. Judith Reichman ble invitert til å vises på “Today” for å gå oss gjennom denne verste prevensjonsbasaren og hjelpe hver enkelt av oss å bestemme hvilken metode som passer best.

P-pillerDet er to grunnleggende typer p-piller. Den vanligste inneholder to hormoner, østrogen og progestin. En gang i kroppen, “lure” hypofysen til å føle tilstrekkelige hormoner, så det er ikke nødvendig å legge til mer gjennom eggløsning. Hvis det ikke slippes egg, kan det ikke oppstå graviditet. I tillegg, hormonene i pillen, spesielt progestinet, tykkere cervical mucous, noe som gjør det vanskeligere for sæd å svømme opp fallopierørene. Den typiske feilfrekvensen for prevensjonspiller er 8 prosent og 0,3 prosent med perfekt bruk.

De fleste kombinerte østrogen / progestinpillepakker har tre uker aktive piller og en uke med “dummy” eller placebopiller. Når de inerte piller tas, øker nivået av østrogen og progestin fra de aktive piller tydeligvis, og forårsaker endometrisk foring av livmoren å kaste og blø dette er “perioden”.

Alle kombinerte østrogen / progestinpiller inneholder en av to formuleringer av østrogen. Imidlertid er det sju forskjellige typer progestinformuleringer. Begrepet “lavdosepille” refererer vanligvis til mengden østrogen; vanligvis i området fra 20 mg til 50 mg. Monofasiske piller inneholder like mengder østrogen og progestin. Med bifasiske piller, varierer mengden av østrogen eller progestin halvveis gjennom syklusen. Og for å holde faser der, er det også triphasicpiller, hvor dosen av østrogen og / eller progestin endres tre ganger over syklusen. Disse er tenkt å etterligne de “naturlige” hormonelle svingningene som oppstår gjennom hele syklusen. I noen kvinner kan denne typen fasing bidra til å forhindre gjennombrudd blødning, kvalme, oppblåsthet og redusert libido. 

Alle disse kombinasjonene kommer i høyere og lavere østrogen doser, samt variasjoner i typer og mengde progestin. Endelig er noen av disse pillene laget med færre enn syv dager med placebo og noen har så få som to. Sistnevnte kan være til nytte for kvinner som utvikler symptomer når de aktive pillene avsluttes i mer enn noen få dager. (Et merke som bare har to dager er Mircette.)

Er lavere østrogenpiller bedre?
De fleste piller som brukes i dag, er lavdose, som inneholder 35 mg østrogen (vanligvis etinyløstradiol) eller mindre. Jo lavere dose, desto mer sannsynlig vil gjennombrudd blødning forekomme. Også lavere doser kan være mindre effektive, hvis de ikke tas samtidig på samme tid hver dag. Lavest dose piller kan være riktig for kvinner som utvikler kvalme eller bryst ømhet på høyere dose piller eller for kvinner som er petite og / eller asiatiske. (Det har blitt funnet at visse etniske grupper metaboliserer pellene annerledes og gjør det bedre på lavere doser.) Jeg foreskriver høyere dose pille – 50 mg – for kvinner som har gjennombrudd blødning på lavere doseringsformuleringer.

Er det forskjeller i progestin?
Noen, som norethindron, er mer androgene. Det betyr at de er kjemisk lik testosteron (eksempel, Lo / Ovral). Denne mannlige hormonlignende kvaliteten kan bidra til oppblåsthet eller påvirke PMS. På den annen side kan disse typer progestiner være mest effektive for å hindre gjennombruddsblodning. Det er progestiner som har mindre testosteronlignende egenskaper, som norgestimat og desogestril. Disse er til stede i mange merker, blant annet Alesse, Levlite, Nordette og Ortho Cyclen. P-pillen som inneholder “nyeste progestin på blokken” (drosperenon) med en antiandrogen effekt er Yasmin. Dette progestinet ser også ut til å redusere oppblåsthet og akne.

Hva med generiske piller?
Mange av komponentene som finnes i merkenavn prevensjonspiller er også i generiske. Grunnen til at det er så mange valg er tilstedeværelsen av flere generiske midler for samme pille. For eksempel kommer Ortho-Novum 1/35 som Nortrel 1/35 fra Barr Laboratories og Necon 1/35 fra Watson Laboratories. Demulin, merkevaren laget av Pfizer, er generisk tilgjengelig som Zovia (Watson), og Desogen og Ortho-Cept (laget av Ortho-McNeil) er det samme som Apri (Barr). Mircette (igjen Organon) er også tilgjengelig som Kariva (Barr). Det er greit å erstatte generiske piller laget av etablerte farmasøytiske beslutningstakere hvis de har samme formulering som de som er på resept. Noen piller, som Yasmin, Estrostep og Ovcon 35, har ikke generiske ekvivalenter.

Hvem bør ikke ta p-piller?
Hvis du har ett av følgende forhold:

  • Ha en historie med koagulasjoner, hjertesykdom, slag eller leversykdom (Hvis du har en familiehistorie av blodpropper, kan legen din prøve å teste deg for å se om du har unormale koagulasjonsfaktorer.)
  • Er gravid
  • Er over 35 år og røyk (og muligens selv om du er under 35 år og røyk)
  • Har hatt brystkreft eller livmorhalskreft

Får p-piller komme i andre former?
Ja, det er bare progestin-piller, som ofte kalles mini-piller. Varemerker inkluderer Ovrette, Nor-QD og Ortho Micronor. Feilfrekvensen varierer fra 0,3 prosent for perfekt bruk til 8 prosent til 13 prosent for vanlig bruk. Som kombinerte piller, forhindrer mini-piller eggløsning og tykkere livmorhalsen slim. Imidlertid er progestinpiller mindre sannsynlig å øke koagulering og kan tas under amming. Men de er mer sannsynlig forbundet med uregelmessig blødning, langvarige blødningsepisoder og mangel på perioder.

Hvilke piller lar deg hoppe over perioder?
Alle p-piller kan brukes til å forlenge tiden mellom menstruasjonssykluser. Seasonale har blitt pakket slik at den aktive pillen blir tatt i 84 dager, etterfulgt av syv dager med inerte tabletter. Derfor oppstår en “periode” bare hver tredje måned. De aktive pillene inneholder nøyaktig samme hormoner som de i en-måneders pillepakker av Levlin, Levora, Nordette og Portia. Utvidet sykling kan også oppnås med de fleste monofasiske piller. De aktive pillene i en pakning etterfølges av de aktive pillene i de neste to eller tre pakningene, og først etter dette tas placebo-pillene, hvorpå blødning oppstår. Utvidet sykling kan resultere i gjennombrudd blødning.

Hva med patcher?
Hovedsakelig kan hormoner komme inn i kroppen og ha samme effekt som en oral pille når de er gitt i passende doser gjennom huden (Ortho Evra patch) eller skjeden (NuvaRing). Fordi lappen og ringen ikke krever daglig inntak, er feilfrekvensen som er opprettet med disse relativt nye former for prevensjon, en samlet 0,3 prosent. Det er sikkert noen feilfall hos kvinner som glemmer å bytte ring eller lapp!

Plasten skal endres hver uke i tre uker, og deretter fjernes, hvorpå uttak blødning oppstår. Det har vært noen siste bekymringer om økt risiko for koagulasjoner ved bruk av lappen. Det kan faktisk være en økning i østrogenhormonnivået i utgangspunktet. Selskapet mener imidlertid at risikoen for blodpropp er sannsynligvis ikke annerledes enn den som er vist i mange studier av bruk av piller. Plasten kan imidlertid være mindre effektiv hos overvektige kvinner.

NuvaRing er ganske enkelt å bruke fordi det bare må settes inn en gang hver tredje uke (og fjernet i en uke for å få en “periode”). Åpenbart gir det deg den laveste sjansen for manglende hormonell undertrykkelse av eggløsning, med mindre du glemmer å endre den.

Til slutt er det en langtidsvirkende progestin som kalles Depo-Provera som injiseres i muskelen hver tredje måned. Dens typiske og perfekte bruksfeilrate samsvarer med 0,3 prosent. En nyere lavere dose er tilgjengelig som Depo-Sub-Q Provera 104. Skuddet kan stoppe blødning eller forårsake periodiske uregelmessigheter. Det har også vist seg å bidra til taptetthet. Det kan forårsake akne, vektøkning og / eller hodepine. Og selv om en injeksjon kan være praktisk, kan det ta tid for fruktbarheten å returnere når skuddene er avsluttet. Forsinkelser på opptil to år har blitt rapportert.

Er intrauterin prevensjonsmidler trygge?
De siste har ikke de samme problemene som den beryktede Dalkon Shield. Det finnes to intrauterin prevensjonsmidler: Mirena intrauterin system (IUS) og ParaGard T intrauterin enhet (IUD). Mirena gir langsomt meget små mengder progestin som ligner det i mange p-piller (levonorgestrel). Dette fører til at cervical mucous tykkes. Det reduserer også eggoppsamlingen av egglederen, og det kan forandre livmorforingen, noe som gjør det mindre egnet til implantasjon. Mirena har en typisk feilfrekvens på mindre enn 0,1 prosent (sammenlignbar med tubal ligering, men er reversibel). Det reduserer også tunge blødninger og kan faktisk forhindre all blødning, forårsaker amenoré. Det virker i fem år. Det er bekymringer for innføring av disse enhetene hos kvinner som har høy risiko for seksuelt overførbare infeksjoner. Og de er ikke oppmerksom på om en kvinne har hatt bekkeninfeksjon de siste tre månedene, har ubehandlet seksuelt overførbar sykdom eller planlegger å ha flere seksuelle partnere, noe som vil øke risikoen for STD.

ParaGard T er en lUD som er pakket inn i fin kobbertråd. Kobberet får det til å fungere som et spermicid, hemmer spermbevegelser og aktivitet, og dermed forhindrer befruktning. Den har en typisk enårsfeilrate på 0,8 prosent mot 0,6 prosent perfekt bruk. ParaGard T er effektiv i 10 år. Det kan føre til økt blødning, kramper og spotting mellom perioder. Siden begge disse systemene settes inn gjennom skjeden (en absolutt ikke-steril rute), foreskriver mange leger antibiotika i noen dager for å avhjelpe en mulighet for infeksjon.

Hvor effektive er kondomer?
Den mannlige kondom har en 2 prosent perfekt bruksfrekvens og en 15 prosent typisk bruksfrekvens. (Det kan brukes feil, tåre, slippe av eller tillate utslipp.) For noen som ønsker den største prevensjonsbekjempelsen, foreslår jeg at du bruker hormonell prevensjon eller en lUD, og ​​en kondom (for STD-beskyttelse). I noen tilfeller kan kondomer forårsake irritasjon og allergisk reaksjon (dette er mindre sannsynlig å forekomme med polyuretanprodukter). Hvis det brukes et ikke-vannbasert smøremiddel, kan det føre til at kondomet forverres.

Hva med svamper og diafragmer?
Membranen har en 6 prosent perfekt bruksfrekvens og en 16 prosent typisk bruksfrekvens. Det tar bort spontanitet, siden den må settes inn i minst 30 minutter, men ikke lenger enn seks timer, før samleie og fjernes ikke før seks timer etterpå. For at den skal være effektiv, må den også brukes med et spermicid, som påføres før innsetting. Størrelser varierer og en kliniker trenger å passe den. Det beskytter ikke mot hiv, og vi er ikke sikre på om den beskytter mot andre sykdommer.

Er spermicider effektive?
Det er skum, kremer, gelé, filmer, suppositorier og vaginale tabletter. De må settes inn fem minutter til 90 minutter (les instruksjonene) før samleie. De er ikke like effektive som de fleste kvinner ønsker. Feilprisene varierer fra 15 prosent med perfekt bruk til 29 prosent for vanlig bruk. De kan forårsake irritasjon, allergiske reaksjoner, urinveisinfeksjoner, og noen studier har vist at de kan øke muligheten for å overføre og / eller kontraherende sykdommer og HIV.

Kan coitus interruptus arbeid?
Coitus interruptus (tilbaketrekking av penis før utløsning) har en feilfrekvens på 4 prosent for perfekt bruk (hvis mannen virkelig vet hva han gjør.) Imidlertid kan de første sekreter fra penis ha et veldig høyt nivå av aktiv sperma. Så den typiske feilfrekvensen er 27 prosent.

Hva med rytmemetoden?
Fertilitetsbevissthetsmetoder er basert på å avstå fra samleie i tider når eggløsning og befruktning er mest sannsynlig. Den fruktbare fasen av menstruasjonssyklusen er identifisert enten ved å observere livmorhalsekretisjoner og basal kroppstemperatur eller ved å overvåke syklusdager. Men sædceller kan leve i livmorhalsslimhinne i opptil en uke, slik at samleie før optimal fruktbarhet fortsatt kan føre til befruktning. Dette har en perfekt bruksfrekvens på 9 prosent, i motsetning til en typisk feilfrekvens på 25 prosent. Kvinner med uregelmessige sykluser kan faktisk ha enda høyere feilfrekvenser.

Man ville tro at med alle disse tilgjengelige alternativene ville uønskede graviditeter reduseres betydelig i dette landet. Dessverre er det fortsatt for mange par som ikke konsekvent eller riktig utøver sin valgte prevensjonsmetode. Dette er ikke et område av livet der “nesten rett” virker. Så hva du velger, pass på at du bruker “perfekt” og ikke “typisk”.

Dr. Judith Reichman, “Today” showets medisinske bidragsyter til kvinners helse, har praktisert obstetrik og gynekologi i mer enn 20 år. Du finner mange svar på dine spørsmål i hennes siste bok, “Slow Your Clock Down: Den komplette guiden til en sunn, yngre deg”, som nå er tilgjengelig i paperback. Det er utgitt av William Morrow, en avdeling av HarperCollins.