Contracepção 101: Seu guia de controle de natalidade

As mulheres hoje em dia têm muitas opções de contracepção: pílulas anticoncepcionais, adesivos contraceptivos, anéis vaginais, dispositivos intra-uterinos, esponjas, diafragmas, preservativos, etc. E isso não é nem mesmo contar com o coito interrompido secular mas pouco confiável. No entanto, conveniência, segurança, advocacia, acessibilidade e espontaneidade variam de acordo com cada método. A colaboradora médica Dra. Judith Reichman foi convidada a aparecer em “Today” para nos guiar por este verdadeiro mercado de contracepção e ajudar cada um de nós a decidir qual método pode ser o mais apropriado..

Pílulas anticoncepcionaisExistem dois tipos básicos de pílulas anticoncepcionais. Os mais comuns contêm dois hormônios, estrogênio e progesterona. Uma vez no corpo, eles “enganam” a glândula pituitária para detectar hormônios suficientes, então não há necessidade de adicionar mais através da ovulação. Se nenhum ovo for liberado, uma gravidez não pode ocorrer. Além disso, os hormônios da pílula, especialmente a progestina, engrossam a mucosa cervical, tornando mais difícil para o espermatozóide submergir as trompas de Falópio. A taxa de falha típica para pílulas anticoncepcionais é de 8% e 0,3% com uso perfeito.

A maioria das pílulas combinadas de estrogênio / progesterona tem três semanas de pílulas ativas e uma semana de pílulas “simuladas” ou placebo. Quando as pílulas inertes são tomadas, o nível de estrogênio e progestina fornecidos pelas pílulas ativas obviamente despenca, fazendo com que o revestimento endometrial do útero se derrame e sangre; este é o “período”.

Todas as pílulas combinadas de estrogênio / progesterona contêm uma das duas formulações de estrogênio. No entanto, existem sete tipos diferentes de formulações de progestina. O termo “pílula de baixa dose” geralmente se refere à quantidade de estrogênio; geralmente variando de 20 mg a 50 mg. As pílulas monofásicas contêm quantidades iguais de estrogênio e progestina. Com bifasicpills, a quantidade de estrogênio ou progestina muda na metade do ciclo. E para manter as fases, também há pílulas trifásicas, nas quais a dose de estrogênio e / ou progestina muda três vezes ao longo do ciclo; Estes são pensados ​​para imitar mais de perto as flutuações hormonais “naturais” que ocorrem ao longo do ciclo. Em algumas mulheres, esse tipo de faseamento pode ajudar a prevenir sangramento, náusea, inchaço e diminuição da libido. 

Todas essas combinações vêm em doses mais altas e mais baixas de estrogênio, assim como variações nos tipos e na quantidade de progesterona. Finalmente, algumas dessas pílulas são feitas com menos de sete dias de placebo e algumas têm apenas duas. O último pode beneficiar mulheres que desenvolvem sintomas quando as pílulas ativas são descontinuadas por mais de alguns dias. (Uma marca que tem apenas dois dias de folga é Mircette.)

As melhores pílulas de estrogênio são melhores?
A maioria das pílulas usadas atualmente é de baixa dose, contendo 35 mg de estrogênio (geralmente etinilestradiol) ou menos. Quanto menor a dose, no entanto, o sangramento mais provável ocorrerá. Também doses mais baixas podem ser menos eficazes, se não forem tomadas ao mesmo tempo todos os dias. As pílulas de dose mais baixa podem ser adequadas para mulheres que desenvolvem náusea ou sensibilidade mamária em pílulas de dose mais altas ou para mulheres que são pequenas e / ou asiáticas. (Descobriu-se que certos grupos étnicos metabolizam as pílulas de maneira diferente e fazem melhor com doses mais baixas). Eu prescrevo a pílula de dose mais alta – 50 mg – para mulheres que têm sangramento de ruptura em formulações de dose mais baixa..

Existem diferenças na progestina?
Alguns, como a noretindrona, são mais androgênicos. Isso significa que eles são quimicamente semelhantes à testosterona (por exemplo, Lo / Ovral). Esta qualidade semelhante à dos hormônios masculinos pode contribuir para o inchaço ou afetar a TPM. Por outro lado, esses tipos de progestinas podem ser mais eficazes na prevenção de hemorragias invasivas. Existem progestinas que têm menos propriedades semelhantes à testosterona, como o norgestimato e o desogestril. Estes estão presentes em muitas marcas, incluindo Alesse, Levlite, Nordette e Ortho Cyclen. A pílula anticoncepcional que contém o “mais novo progestogênio no bloqueio” (drosperenona) com efeito antiandrogênico é o Yasmin. Esta progestina também parece diminuir o inchaço e a acne.

E quanto a comprimidos genéricos?
Muitos dos componentes encontrados nas pílulas anticoncepcionais de marca também são genéricos. A razão pela qual existem tantas opções é a presença de múltiplos genéricos para a mesma pílula. Por exemplo, Ortho-Novum 1/35 vem como Nortrel 1/35 da Barr Laboratories e Necon 1/35 da Watson Laboratories. Demulin, a marca feita pela Pfizer, está disponível genericamente como Zovia (Watson), e Desogen e Ortho-Cept (feita por Ortho-McNeil) é o mesmo que Apri (Barr). Mircette (novamente Organon) também está disponível como Kariva (Barr). Substituir as pílulas genéricas feitas por fabricantes de fármacos estabelecidos é bom, se elas são a mesma formulação que as da sua receita. Algumas pílulas, como Yasmin, Estrostep e Ovcon 35, não têm equivalentes genéricos.

Quem não deve tomar pílulas anticoncepcionais?
Se você tiver uma das seguintes condições:

  • Tenham histórico de coágulos, doença cardíaca, derrames ou doença hepática (se você tiver histórico familiar de coágulos, seu médico pode querer testá-lo para verificar se tem fatores anormais de coagulação.)
  • Está grávida
  • São mais de 35 anos e fumam (e possivelmente até se você tiver menos de 35 anos e fuma)
  • Teve câncer de mama ou de útero

As pílulas anticoncepcionais vêm em outras formas?
Sim, existem pílulas só de progestógeno, que são comumente chamadas de mini-pílulas. As marcas incluem Ovrette, Nor-QD e Ortho Micronor. A taxa de falha varia de 0,3% para uso perfeito a 8% a 13% para uso típico. Como as pílulas combinadas, as mini-pílulas impedem a ovulação e engrossam a mucosa cervical. No entanto, pílulas de progestina são menos propensos a aumentar a coagulação e podem ser tomadas durante a amamentação. Mas é mais provável que estejam associados a sangramento irregular, episódios prolongados de sangramento e falta de menstruação.

Que pílulas permitem que você pule períodos?
Todas as pílulas anticoncepcionais podem ser usadas para estender o tempo entre os ciclos menstruais. Seasonale foi embalado de modo que a pílula ativa é tomada por 84 dias, seguido por sete dias de comprimidos inertes. Portanto, um “período” ocorre apenas a cada três meses. As pílulas ativas contêm exatamente os mesmos hormônios que os usados ​​em embalagens para pílulas de um mês de Levlin, Levora, Nordette e Portia. A ciclagem prolongada também pode ser realizada com a maioria das pílulas monofásicas. As pílulas ativas de um maço são seguidas pelas pílulas ativas dos próximos dois ou três maços e somente depois disso são tomadas as pílulas de placebo, quando ocorre o sangramento. Ciclagem prolongada pode resultar em sangramento.

E quanto aos patches?
Basicamente, os hormônios podem entrar no corpo e ter o mesmo efeito que uma pílula oral quando administrados em doses apropriadas através da pele (patch Ortho Evra) ou da vagina (NuvaRing). Como o adesivo e o anel não requerem ingestão diária, a taxa de falha que foi estabelecida com essas formas relativamente novas de contracepção é de um total de 0,3%. Certamente haverá algumas taxas de falha em mulheres que se esquecem de trocar o anel ou patch!

O adesivo deve ser trocado a cada semana durante três semanas e depois removido, momento em que ocorre a retirada do sangramento. Houve algumas preocupações recentes sobre um aumento do risco de coágulos com o uso do adesivo. De fato, pode haver um aumento no nível do hormônio estrogênio inicialmente. A empresa, no entanto, acha que o risco de coágulos provavelmente não é diferente do mostrado em numerosos estudos sobre o uso de comprimidos. O patch pode, no entanto, ser menos eficaz em mulheres obesas.

O NuvaRing é bastante fácil de usar, porque ele só precisa ser inserido uma vez a cada três semanas (e removido por uma semana para obter um “período”). Obviamente, dá-lhe a menor chance de falta de supressão hormonal da ovulação, a menos que você esqueça de mudá-la.

Finalmente, há um progestogênio de ação prolongada chamado Depo-Provera que é injetado no músculo a cada três meses. Suas taxas de falha de uso típicas e perfeitas correspondem a 0,3%. Uma nova dose mais baixa está disponível como Depo-Sub-Q Provera 104. O tiro pode parar o sangramento do período ou causar períodos irregulares. Também foi demonstrado que contribui para a perda de densidade óssea. Pode causar acne, ganho de peso e / ou dores de cabeça. E, embora uma injeção possa ser conveniente, pode levar algum tempo para a fertilidade retornar quando os tiros são interrompidos. Atrasos de até dois anos foram relatados.

Os contraceptivos intrauterinos são seguros??
Os mais recentes não têm os mesmos problemas que o infame Dalkon Shield. Existem dois contraceptivos intra-uterinos: o sistema intrauterino de Mirena (IUS) e o dispositivo intrauterino de ParaGard T (DIU). Mirena libera lentamente quantidades muito pequenas de um progestogênio semelhante ao de muitas pílulas anticoncepcionais (levonorgestrel). Isso faz com que o muco cervical fique mais espesso. Também diminui a captação de ovos pela trompa de Falópio e pode alterar o revestimento uterino, tornando-o menos propício à implantação. Mirena tem uma taxa de falha típica de menos de 0,1 por cento (comparável à ligadura de trompas, mas é reversível). Também reduz o sangramento intenso e pode, na verdade, prevenir todo o sangramento, causando amenorréia. Funciona por cinco anos. Existem preocupações sobre a inserção desses dispositivos em mulheres com alto risco de infecções sexualmente transmissíveis. E eles não são avisados ​​se uma mulher teve uma infecção pélvica nos últimos três meses, tem uma doença sexualmente transmissível não tratada ou planeja ter múltiplos parceiros sexuais, o que aumentará seu risco de DSTs..

O ParaGard T é um DIU envolto em fio de cobre fino. O cobre faz com que ele funcione como um espermicida, inibindo o movimento e a atividade espermática, evitando assim a fertilização. Ele tem uma taxa de falha típica de um ano de 0,8% versus 0,6% de uso perfeito. O ParaGard T é efetivo por 10 anos. Pode causar aumento da menstruação, cólicas e manchas entre os períodos. Uma vez que ambos os sistemas são inseridos através da vagina (uma rota definitivamente não estéril), muitos médicos prescrevem antibióticos por alguns dias para ajudar a afastar uma possibilidade de infecção..

Quão eficazes são os preservativos??
O preservativo masculino tem uma taxa de falha de uso perfeito de 2% e uma taxa de falha de uso típico de 15%. (Pode ser aplicado incorretamente, rasgar, escorregar ou permitir derramamentos.) Para alguém que deseja maior segurança contraceptiva, sugiro usar contracepção hormonal ou DIU e preservativo (para proteção contra DST). Em alguns casos, os preservativos podem causar irritação e reação alérgica (isso é menos provável de ocorrer com produtos de poliuretano). Se um lubrificante não à base de água é usado, pode causar a deterioração do preservativo.

E quanto a esponjas e diafragmas?
O diafragma tem uma taxa de falha de uso perfeito de 6% e uma taxa de falha de uso típico de 16%. Isso elimina a espontaneidade, uma vez que precisa ser inserido pelo menos 30 minutos, mas não mais do que seis horas, antes da relação sexual e não deve ser removido antes de seis horas depois. Para que seja eficaz, também deve ser usado com um espermicida, que é aplicado antes da inserção. Os tamanhos variam e o clínico precisa ajustá-lo. Não protege contra o HIV e não temos certeza se protege contra outras doenças sexualmente transmissíveis.

Os espermicidas são eficazes??
Existem espumas, cremes, geléias, filmes, supositórios e comprimidos vaginais. Eles precisam ser inseridos de cinco minutos a 90 minutos (leia as instruções) antes da relação sexual. Eles não são tão eficazes quanto a maioria das mulheres gostaria. As taxas de falha variam de 15% com uso perfeito a 29% para uso típico. Podem causar irritação, reações alérgicas, infecções do trato urinário, e alguns estudos demonstraram que podem aumentar a possibilidade de transmissão e / ou contração de DST e HIV..

Pode coito interrompido trabalho?
Coito interrompido (retirada do pênis antes da ejaculação) tem uma taxa de falha de 4 por cento para o uso perfeito (se o cara realmente sabe o que está fazendo.) Entretanto, as secreções iniciais do pênis podem ter um nível muito alto de esperma ativo. Então, a taxa de falha típica é de 27 por cento.

O que acontece com o método de ritmo?
Os métodos de consciencialização da fertilidade baseiam-se na abstenção de ter relações durante os períodos em que a ovulação e a fertilização são mais prováveis. A fase fértil do ciclo menstrual é identificada pela observação das secreções cervicais e da temperatura corporal basal ou pela monitorização dos dias de ciclo. Mas os espermatozóides podem viver em mucosas cervicais por até uma semana, portanto, a relação sexual antes da fertilidade ideal ainda pode levar à fertilização. Isso tem uma taxa de falha de uso perfeita de 9%, em comparação com uma taxa de falha típica de 25%. Mulheres com ciclos irregulares podem ter taxas de falha ainda maiores.

Alguém poderia pensar que, com todas essas opções disponíveis, a gravidez indesejada diminuiria significativamente neste país. Infelizmente, ainda há muitos casais que não praticam de forma consistente ou correta o método de controle de natalidade escolhido. Esta não é uma área da vida em que “quase certo” funciona. Então, o que você escolher, certifique-se de que seu uso seja “perfeito” e não “típico”.

A Dra. Judith Reichman, colaboradora médica do programa “Today” sobre saúde da mulher, pratica obstetrícia e ginecologia há mais de 20 anos. Você encontrará muitas respostas para suas perguntas em seu último livro, “Diminua seu tempo: o guia completo para um jovem saudável e saudável”, que agora está disponível em brochura. É publicado pela William Morrow, uma divisão da HarperCollins.