Bata as manchas: Dicas para combater a acne adulta

Já é ruim o suficiente que muitos de nós tivéssemos que lidar com a acne durante a puberdade e a adolescência. Agora que estamos crescidos, esperamos que nossa pele se comporte de uma maneira mais madura e sem defeitos. Mas isso nem sempre é o caso. A contribuinte de “hoje”, Dra. Judith Reichman, foi convidada a aparecer no programa para oferecer algumas dicas sobre por que alguns de nós têm acne adulta e o que podemos fazer a respeito. Aqui estão os pensamentos dela:

O que causa acne?
Ao contrário da crença comum, não é a má higiene da pele ou alimentos ruins que podem ser responsabilizados por causar acne. Nosso comportamento não é o culpado! O principal culpado da acne é o excesso de acumulação de uma substância gordurosa chamada sebo, produzida pelas glândulas sebáceas da nossa pele. O sebo fica preso e conecta a abertura das glândulas, causando whiteheads. Depois que as glândulas se abrem, elas se transformam em cravos. O sebo também nutre o crescimento de bactérias que normalmente residem na pele – propionibacterium acnes (P.acnes). O crescimento excessivo dessas bactérias então aciona as células do sistema imunológico da pele, na tentativa de derrotar o invasor bacteriano, e a inflamação e a acne se desenvolvem. Isto pode assumir a forma de inchaços vermelhos, levantados, vermelhos ou espinhas abertas com fluidos infectados que riscam para baixo, causando lesões profundas, ou para cima, para drenar como feridas abertas. Uma vez curada, a acne pode deixar “pegadas” escuras (hiperpigmentação). Também pode causar cicatrizes permanentes.

Os hormônios masculinos causam um aumento na produção de sebo e iniciam esse cenário de acne. Durante a puberdade e adolescência, a pele pode responder ao súbito aumento na produção de testosterona ovariana que acompanha o “despertar ovariano” (e promove o desenvolvimento de características sexuais secundárias, bem como o interesse pelo sexo), causando o aparecimento de espinhas. Aqueles que desenvolvem acne grave podem ter grandes glândulas sebáceas, ou suas glândulas podem simplesmente ser extremamente sensíveis a flutuações de andrógeno (hormônio masculino). Em algumas meninas, o início da acne moderada a grave é devido à secreção de muito hormônio masculino. Isto é provavelmente devido a uma condição chamada síndrome do ovário policístico ou SOP (que ocorre em até 10% das mulheres). Excesso de insulina e produção de hormônio masculino causam períodos irregulares, ganho de peso, acne e crescimento excessivo de pêlos após a puberdade. Há também algumas evidências (de um estudo de gêmeos) de que uma tendência a desenvolver acne pode ser herdada. Seu risco de acne adulta é quatro vezes maior se você tiver um parente (pai ou irmão) que tenha acne adulta.

Como a acne adulta difere daquela que ocorre na adolescência?
A “acne adulta” – isto é, a acne que ocorre após os 25 anos de idade – ocorre em 12% das mulheres e em 3% dos homens. As lesões da acne adulta geralmente aparecem em grupos ao redor da parte inferior da bochecha e do queixo. É chamado de “acne persistente” se continuar após a adolescência (e esse é o tipo mais comum de acne adulta, ocorrendo em 70% a 80% dos indivíduos afetados). “Late início acne” é menos comum; ele (como o nome sugere) levanta sua cabeça feia pela primeira vez na idade adulta.

Não sabemos ao certo por que a acne persiste ou se desenvolve subitamente à medida que envelhecemos. Pode ser que, com a idade, as glândulas sebáceas e os ductos se tornem mais sensíveis aos hormônios masculinos ou demorem mais para superar a inflamação. Os distúrbios endócrinos (glandulares), que podem causar níveis crescentes de hormônios do tipo masculino, podem se desenvolver mais tarde e causar uma persistência ou uma nova aparência de acne. Estresse importante também pode causar um aumento na produção de hormônios do estresse das glândulas supra-renais. (Já percebeu como você pode desenvolver uma espinha ou duas quando está estressado ou doente?) Muitas mulheres se queixam de acne pré-menstrual. Isso também pode ser devido a um aumento na produção de hormônios masculinos após a ovulação.

Devem ser feitos testes especiais??
Se a acne adulta ocorrer repentinamente ou continuar a ser grave, exames de sangue devem ser realizados para descartar níveis elevados de hormônio masculino da SOP ou o crescimento de tumores nas glândulas supra-renais ou nos ovários.. 

Como podemos tratar a pele defeituosa?
À medida que envelhecemos, nossa pele fica mais sensível, por isso, temos que ser um pouco menos agressivos em nosso uso de terapias tópicas acneicas de secagem ou irritantes. É aconselhável combinar tratamentos que possam visar todas as causas do aumento da produção e infecção de sebo. A maioria das terapias leva pelo menos oito semanas para mostrar resultados, e uma melhoria mais dramática ocorre apenas após três meses. Infelizmente não há gratificação instantânea no tratamento da acne. 

Os três tipos básicos de terapias são:
Derivados tópicos / vitamina A
Existem três cremes ou géis tópicos que são feitos de derivados da vitamina A chamados retinóides. Estes aumentam o turnover das células ao redor e nas glândulas e folículos da pele, normalizam as células e inibem o desenvolvimento de lesões pré-acneicas. Eles também têm um efeito anti-inflamatório e ajudam a curar a acne. Os retinóides aplicados localmente também ajudam outros medicamentos, como antibióticos, a penetrar na pele. Os atuais produtos retinóides aprovados pela FDA incluem:

  • Trentinoin (Retin-A e genérico)
  • Trentinoin em preparações especiais (Retin-A Micro e Avita)

Esses produtos administram a medicação de maneira controlada, o que pode minimizar a irritação.

  • Retinóides tópicos de terceira geração (Differin e Tazorac)

Esses produtos se ligam a receptores específicos e foram encontrados para causar menos irritação. Além disso, eles não tornam a pele mais sensível à luz solar.

Todos estes produtos podem causar diferentes graus de vermelhidão, secura ou irritação. Comece com quantidades muito pequenas (menos do que um caroço do tamanho de uma ervilha para o rosto) e aplique-a à noite, 20 minutos depois de lavar o rosto com um limpador suave. Aplique protetor solar durante o dia.

Outras tópicas
Estes podem ser utilizados em conjunto com os retinóides e incluem o peróxido de benzoíla. Isso mata P.acnes e ajuda a tratar lesões infectadas. Ele vem em over-the-counter e força de prescrição, ou em combinação com antibióticos. 

Antibióticos tópicos
Estes matam o P. acnes. Soluções com eritromicina ou clindomicina são mais comumente prescritas. Houve, no entanto, um aumento na resistência de P.acnes à eritromicina. (Esse é um problema menor se usado em combinação com o peróxido de benzoíla.)

Medicação oral / terapias não hormonais
Os antibióticos orais ajudam a combater a acne moderada a grave. Normalmente eles são usados ​​em combinação com um retinóide tópico. A tetraciclina e a eritromicina são as mais frequentemente prescritas, mas, mais uma vez, estamos preocupados com o desenvolvimento de resistência à eritromicina. Não tome tetraciclina se estiver grávida ou amamentando.

A isotretinoína (Acutane) diminui o tamanho das glândulas sebáceas e diminui a secreção de sebo. Também inibe o crescimento de P.acnes e tem um efeito antiinflamatório. É muito potente e pode ser extremamente ressecante, causando feridas ao redor da boca ou nas membranas mucosas. Também é muito tóxico para um feto em desenvolvimento. Deve ser usado apenas para acne severa e recalcitrante, e se você tomá-lo deve usar contracepção “à prova de falhas” (geralmente duas formas de contracepção) e ter um teste de gravidez negativo mensal.

Terapias Hormonais
Estes são prescritos para diminuir a produção e a atividade dos hormônios masculinos. A maneira mais fácil de impedir o efeito da testosterona em sua pele é tomar pílulas anticoncepcionais: a maioria das pílulas combinadas que contêm estrogênio impedirá a produção excessiva de hormônios masculinos. Ortho Tri-cyclin e Estrostep foram aprovados pela FDA para o tratamento da acne. Outra pílula anticoncepcional, Yasmin, tem uma progestina única que, na verdade, tem atividade hormonal anti-masculina e, portanto, ajuda a prevenir a acne..

Existem também medicamentos anti-andrógenos que bloqueiam os receptores de hormônios masculinos. O que está disponível nos EUA é espironolactona, um diurético leve. Doses de 50 a 100 miligramas combinadas com outras terapias podem ajudar, especialmente se você tiver acne cística profunda.

Que tipo de maquiagem as mulheres com acne devem usar?
Aqueles que afirmam que eles são “não comedogênicos” podem ser menos propensos a contribuir para a acne. Em geral, os blushes em pó são menos propensos a acne do que os cremes, e as bases para cremes / pó são preferíveis aos líquidos. Se você deve usar o último, procure por produtos à base de silicone. Jogue fora as esponjas velhas e usadas e lave as escovas para evitar infecções. E use protetor solar diariamente.

Não precisamos aceitar acne em nenhuma idade, por isso, não hesite em consultar seu dermatologista. Os cuidados médicos certos podem ajudar a “desinfestar” sua pele.

A Dra. Judith Reichman, colaboradora médica do programa “Today” sobre saúde da mulher, pratica obstetrícia e ginecologia há mais de 20 anos. Você vai encontrar muitas respostas para suas perguntas em seu último livro, “Slow Your Clock Down: O Guia Completo para um saudável, Younger You”, publicado pela William Morrow, uma divisão da Harper Collins Publishers.

ATENÇÃO: As informações contidas nesta coluna não devem ser interpretadas como fornecendo aconselhamento médico específico, mas sim oferecer informações aos leitores para melhor compreender suas vidas e sua saúde. Não se destina a fornecer uma alternativa ao tratamento profissional ou a substituir os serviços de um médico..