Spørsmål & Svar: Mannlig infertilitetsekspert svarer dine spørsmål

Mens kvinner vanligvis er fokuspunktet når det gjelder evnen til å bli gravid, viser studier omtrent 50-50 mellom menn og kvinner når det er problemer. Alt fortalt, 5 til 7 prosent av menn er diagnostisert som ufruktbar.

I dag utforsket mannlig infertilitet som en del av sin Rethinking Infertility-serie på onsdag, og nå svarer Dr. Edmund S. Sabanegh, direktør for Center for Male Fertility for Glickman Urological and Kidney Institute på Cleveland Clinic, dine oppfølgingsspørsmål:

Spørsmål: For noen måneder siden fant vi ut at mannen min har Klinefelters syndrom (XXY) og har null spermtelling i de 2 spermanalysene han har gjort. Vi har blitt fortalt at det er en 50/50 sjanse for å finne sæd til IVF hvis vi gjør en testikulær biopsi. Vil du være enig med disse oddsene? Hvis det er sæd å bruke til IVF, tror du de ville føre til levedyktige graviditeter og sunne babyer?
-Anonym

EN: Klinefelters syndrom er en genetisk lidelse hos menn forårsaket av tilstedeværelse av et ekstra X-kromosom (2 X kromosomer i hver av kroppens celler i stedet for den vanlige). Menn med dette vil ha mindre testikler enn normalt og vil heller ikke ha noen sæd eller svært lave mengder sperm i deres utløsning. 

Den gode nyheten er at mange av disse pasientene vil ha sperma til stede i testiklene deres; Det handler bare om å identifisere områdene av spermaproduksjon og å skaffe sædematerialet for in vitro-befruktning. En av de nyere utviklingene som vi bruker i feltet, innebærer en mikrokirurgisk tilnærming til å høste spermier. I en mindre operasjon kan vi undersøke det indre av testiklene under svært høy forstørrelse og identifisere små øyer med sæd inne i testiklen. Faktisk kan vi finne sæd hos opptil 70 prosent av disse pasientene. Mens de aller fleste avkom fra disse pasientene har vært genetisk normale, har det vært noen rapporter om sporadiske genetiske problemer, slik at noen har foreslått nærmere genetisk testing av befruktede egg.

Spørsmål: Er noen årsaker til mannlig infertilitet arvelig? Min sønn ble unnfanget ved in vitro befruktning ved hjelp av ICSI-prosedyren for 14 år siden. Årsaken til mannen min ufruktbarhet var ikke bestemt på det tidspunktet, men jeg er bekymret for at det som har forårsaket det, kan ha blitt sendt videre til min sønn. Er det genetiske tester som kan gjøres for å avgjøre om dette er tilfelle?
-Anonym

A: Spørsmålet her innebærer betydningen av arvelighet i mannlig infertilitet. Opptil 14 prosent av mennene som ikke har sæd eller svært få sæd i deres ejakulat, vil få en genetisk grunn til dette. Noen av årsakene er deletjoner av områder av Y-kromosomet som er det mannlige kromosomet. Avhengig av plasseringen av det kromosomale problemet kan det være helseproblemer for mannen, så det er viktig at disse menn får screening og passende genetisk rådgivning dersom det oppstår et problem. 

Spørsmål: Har alder hos menn påvirkning av sædkvaliteten?
-Anonym

A: Mens menn kan forbli fruktbare gjennom livet, reduseres sædkarakteristikkene når vi alder. Det primære spørsmålet er – er vår sædret sunn og i stand til å forårsake et normalt barn. Sperm DNA viser en større sjanse for pauser og andre problemer når vi kommer inn i våre 40-år og eldre, men generelt har avkomene til eldre menn bare beskjeden økt risiko for genetiske problemer. Ny forskning reiser spørsmål om høyere risiko for autisme og skizofreni hos eldre menn, men dette spørsmålet er gjenstand for intensiv pågående forskning.-Anonym

Spørsmål: Min mann har blitt diagnostisert med sertoli-celle eneste syndrom. Har vi noen alternativer for behandling? Vi ønsker begge desperat egne biologiske barn. -Anonym

A: Sertoli cellesyndrom er en situasjon der spermaproduksjonscellene i testiklene ikke lenger er tilstede. Selv om vi ikke er i stand til å gjenopprette sæd i testiklene hvis de virkelig er borte, kan vi ofte finne små øyer av residual sæd i disse testiklene ved hjelp av en ny tilnærming til mikrokirurgisk disseksjon av testisene. Dette innebærer bruk av svært høy forstørrelse med et operasjonsmikroskop for å undersøke det indre av testiklen for å finne områder av levedyktig sædcelle. Disse spermier, som en gang finnes, kan brukes til en type in vitro-befruktning, kalt Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) hvor enkelt sperm injiseres direkte i et egg for å produsere befruktning.-Anonym

Spørsmål: Er det sant at røyking marihuana forårsaker lavt sædceller (infertilitet), og i så fall hvordan kan det korrigeres? Vil ikke røyke for daghjelp eller er det noe som må være helt ute av systemet? – Louise Kendricks

A: Marijuana og en rekke andre stoffer, inkludert anabole steroider, kan ha svært alvorlige effekter på spermaproduksjonen, så vel som en manns helse generelt. Marijuana påvirker spesielt mannlig hormon, testosteron, som er kritisk for produksjon av sunn sperma. Spermeproduksjonslinjen er ca 74 dager lang, så all bruk skal stoppes i minst så lang tid for å se om spermaproduksjonen gjenoppretter. Anabole steroider kan ha en mye lengre utvinningstid.Q: Jeg hadde en vasektomi 10 år siden er det noe jeg kan gjøre med et barn med min nye kone?– Jose

A. Mange menn ønsker å få flere barn etter en vasektomi. Reversering av vasektomi kan utføres, men involverer delikat mikrokirurgi for å forsiktig omgå vasektomi og tillate retur av normal spermestrøm. Dette skal utføres av en kirurg med erfaring i mikrokirurgi, og som har lang erfaring i dette området.

Spørsmål: Hvilke alternativer eksisterer for menn som har åreknuter i testiklene som påvirker fruktbarheten?
-Anonym

A. Varicoceles er åreknuter i scrotal sac som kan redusere fruktbarheten hos noen menn. Selv om det er flere teorier for hvorfor de har skadet vår fruktbarhet, er hovedbegrepet at utvidede vener holder testiklene varmere og at dette gjør vondt i spermier.

For å korrigere en varicocele er det en rekke kirurgiske tilnærminger for å knytte disse årene. Et alternativ er en mikrokirurgisk tilnærming som innebærer et svært lite snitt i lavlønsområdet. Dette gjør at vi kan identifisere delikate strukturer som arterien til testikkel og bare knytte venene som forårsaker problemet. Ved hjelp av denne tilnærmingen er komplikasjoner sjeldne, og et flertall av pasientene vil få noe forbedringsnivå i sine sædegenskaper.

Spørsmål: I hvilken grad forandres en manns spermier fra å ejakulere til å ejakulere? Kan det være et bredt spekter?– Stephanie, Hartford, Conn.

A. Menn kan vise stor variabilitet i spermatellene fra å ejakulere til å ejakulere. Dette kan være fra en rekke faktorer som inkluderer lengden på tid siden deres siste utløsning, stress, siste sykdom og andre faktorer. Av denne grunn anbefaler vi vanligvis en andre semenanalyse hvis det første prøven var unormalt. Ofte vil vi se en forbedring i det andre prøven.