Hvilke unge bør ha sin mandler fjernet?

For noen tiår siden fjernet et barns mandler for å hindre halsinfeksjoner, var det nesten et passord. I løpet av de siste 30 årene har antall tonsillektomier imidlertid redusert dramatisk, med mye mer som blir gjort på barn med søvnapné enn for de med ondt i halsen.

Likevel er tonsillektomi en vanlig prosedyre – over en halv million blir utført på unge under 15 år hvert år. Men det er ikke mindre operasjon. To nye rapporter fra samme forskerlag kan hjelpe foreldre og barnelærere å finne ut når risikoen for kirurgi er oppveid av fordelene ved å fjerne tonsil.

Studiene, publisert tirsdag i Pediatrics, analyserte bevisene som begrunnet tonsillektomier for å forhindre infeksjoner og behandle søvnapné hos barn.

“Indikasjonene for tonsillektomi har endret seg dramatisk,” sa studiekonsulent Dr. Sivakumar Chinnadurai, en assisterende professor i otolaryngology og et medlem av Evidence-Based Practice Center ved Vanderbilt University Medical Center. “Nå er det en på 10 til 20 for infeksjon, og de fleste andre er for søvnapné.”

I begge studiene var målet å avgjøre hvor gunstig operasjonene var for barn som mottok dem.

mandlene
Der mandlene ligger i munnen.Dr. Sivakumar Chinnadurai / Dr. Sivakumar Chinnadurai

Det er ingen tvil om at det er risiko. En tidligere studie fant at 8 prosent av barna landet tilbake på sykehuset innen 30 dager etter sin tonsillektomi for komplikasjoner som blødning, infeksjon og dehydrering. Døden er en svært sjelden risiko, men i desember døde en 9 år gammel Detroit-jente timer etter en rutinemessig tonsillektomi.

7 sår hals i et år

Foreløpig anbefalingene for tonsillektomi for å forhindre strep halsinfeksjoner tyder på kirurgi bare gjøres hos barn som har opplevd sår hals syv eller flere ganger i forrige år, fem eller flere ganger i hvert av de to foregående år eller tre eller flere ganger i hver av de siste tre årene.

Den første av de nye rapportene så på effekten av tonsillektomi hos barn som hadde tre eller flere sår i løpet av de foregående ett til tre år.

I undersøkelsen av syv studier som sammenlignet barn som fikk tonsillektomi til dem som holdt sine mandler, fant forskerne at i det første året etter tonsillektomi, hadde barn som fikk operasjonen færre infeksjoner enn de som ikke gjorde: 1,74 mot 2,93. Men etter hvert som tiden gikk, falt den lille fordelen av og ved slutten av tre år var antallet ømme hals i de to gruppene sammenlignbare.

Mens mandlene er en del av immunforsvaret, kan de noen ganger bli smittet med strep. Selv om infeksjonene kan ryddes opp mesteparten av tiden, kan de i noen tilfeller bli kroniske og føre til abscesser.

“Det er ganske klart at barn med høyt antall infeksjoner har stor fordel,” sa Chinnadurai.

Hvordan søvnapné påvirker en god natts søvn

Nov.13.201406:05

“Klar fordel for søvnapné”

Den andre rapporten – en gjennomgang av 11 tidligere studier samt en analyse av de kombinerte dataene fra tre av disse studiene – så på tonsillektomi som behandling av pusteproblemer i søvnen. Resultatene av den forskningen var mer overbevisende.

“Bunnlinjen er at hos barn med søvnapné kan vi se en klar fordel når det gjelder objektive målinger av søvn, inkludert oksygenivåer og forstyrrelser i pusten,” sa Chinnadurai..

Forbedringer i livskvalitetstiltak og oppførsel ble også funnet.

Relatert: Søvnapné kan føre til at barnet ditt blir hyper

Når det gjelder hvem som skal få operasjon for pusteproblemer under søvn, er det litt muddier, sa Dr. David Tunkel, direktør for pediatrisk otolaryngology på Johns Hopkins Bloomberg Children’s Center.

“Noen klinikere sier om det er symptomer på obstruert pust under søvnen – snorking og rastløshet – og spesielt hvis det også er dagtidssymptomer – atferdsproblemer eller oppmerksomhetsproblemer – bør adenotonsillektomi vurderes,” sa Tunkel, som ikke er tilknyttet den nye rapporter.

Andre eksperter anbefaler formell testing med søvnstudie og for kirurgi som tilbys til personer som er funnet å ha obstruktiv apné, sa Tunkel.

Til slutt må legen ha en detaljert diskusjon med foreldrene om risiko og fordeler ved operasjonen, enten det er å forhindre infeksjon eller behandle søvnapné, sa Dr. Stephen H. Sheldon, professor i pediatri og nevrologi ved Nordvest-Universitetet Feinberg School of Medisin og direktør for søvnmedisinssenteret på Ann og Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago.

“Det må være tilstrekkelig informert samtykke,” sa Sheldon, som ikke er tilknyttet den nye forskningen. “Foreldrene trenger å forstå risiko og fordeler og gi tilbakemelding til legen, i stedet for å bare signere et stykke papir.”