Vraag en Antwoord: Mannelijke onvruchtbaarheidsdeskundige beantwoordt uw vragen

Hoewel vrouwen meestal het middelpunt zijn als het gaat om het vermogen om zwanger te worden, laten onderzoeken een ongeveer 50-50 verdeling zien tussen mannen en vrouwen wanneer er problemen zijn. In totaal wordt 5 tot 7 procent van de mannen gediagnosticeerd als onvruchtbaar.

Today heeft vandaag mannelijke onvruchtbaarheid onderzocht als onderdeel van haar serie Rethinking Infertility op woensdag, en nu beantwoordt Dr. Edmund S. Sabanegh, directeur van het Centrum voor Mannelijke Vruchtbaarheid voor het Glickman Urologisch en Kidney Instituut in Cleveland Clinic, uw vervolgvragen:

Vraag: Een paar maanden geleden kwamen we erachter dat mijn man Klinefelter’s Syndrome (XXY) heeft en heeft het geen aantal spermacellen in de 2 spermanalyses die hij heeft gedaan. Er is ons verteld dat er een 50/50 kans is op het vinden van sperma voor IVF als we een testiculaire biopsie doen. Ben je het eens met die kansen? Als er sperma is om te gebruiken voor IVF, denk je dan dat ze zouden leiden tot levensvatbare zwangerschappen en gezonde baby’s?
-Anoniem

EEN: Klinefelter-syndroom is een genetische aandoening bij mannen veroorzaakt door de aanwezigheid van een extra X-chromosoom (2 X-chromosomen in elk van de cellen van het lichaam in plaats van de gebruikelijke). Mannen met deze zullen kleinere testikels hebben dan normaal en zullen geen sperma hebben of heel weinig zaadcellen in hun ejaculaties. 

Het goede nieuws is dat veel van deze patiënten sperma in hun testikels zullen hebben; het is gewoon een kwestie van het identificeren van de gebieden van spermaproductie en het verkrijgen van het sperma voor in-vitrofertilisatie. Een van de nieuwere ontwikkelingen die we op dit gebied gebruiken, is een microchirurgische benadering van het oogsten van sperma. Bij een kleine ingreep kunnen we het inwendige van de zaadbal onder zeer hoge vergroting inspecteren en kleine eilanden van sperma in de zaadbal identificeren. Sterker nog, we kunnen sperma bij maximaal 70 procent van deze patiënten vinden. Hoewel de overgrote meerderheid van de nakomelingen van deze patiënten genetisch normaal was, zijn er enkele meldingen geweest van incidentele genetische problemen, dus sommige hebben een nader genetisch onderzoek van bevruchte eieren voorgesteld.

Vraag: Zijn sommige oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid erfelijk? Mijn zoon is 14 jaar geleden verwekt door in-vitrofertilisatie met de ICSI-procedure. De oorzaak van de onvruchtbaarheid van mijn man was toen nog niet vastgesteld, maar ik ben bang dat mijn oorzaak misschien is doorgegeven aan mijn zoon. Zijn er genetische tests die kunnen worden gedaan om te bepalen of dit het geval is?
-Anoniem

A: De vraag hier betreft het belang van erfelijkheid bij mannelijke onvruchtbaarheid. Tot 14 procent van de mannen die geen sperma hebben of maar heel weinig sperma in hun ejaculaat hebben hier een genetische reden voor. Enkele van de redenen omvatten deleties van gebieden van het Y-chromosoom dat het mannelijke chromosoom is. Afhankelijk van de locatie van het chromosomale probleem, kunnen er gezondheidsproblemen voor de man zijn, dus het is belangrijk dat deze mannen screening en passende genetische counseling krijgen als er een probleem wordt gevonden. 

Vraag: Heeft leeftijd bij mannen effect op de kwaliteit van het sperma??
-Anoniem

A: Hoewel mannen hun hele leven vruchtbaar kunnen blijven, nemen de kenmerken van het sperma af naarmate we ouder worden. De belangrijkste vraag is – is ons sperma gezond en in staat om een ​​normaal kind te veroorzaken. Sperma-DNA vertoont een hogere kans op pauzes en andere problemen als we in onze 40s en ouder komen, maar in het algemeen hebben de nakomelingen van oudere mannen slechts een bescheiden verhoogd risico op genetische problemen. Nieuw onderzoek werpt vragen op over een hoger risico op autisme en schizofrenie bij kinderen van oudere mannen, maar deze kwestie is het onderwerp van intensief lopend onderzoek. – Anoniem

Vraag: Mijn man is gediagnosticeerd met het syndroom van sertoli-cellen. Hebben we opties voor behandeling? We willen allebei wanhopig biologische kinderen van ons. -Anoniem

A: Het syndroom van Sertoli-cellen is een situatie waarbij de spermaproductiecellen in de testikels niet langer aanwezig zijn. Hoewel we niet in staat zijn sperma in de testikels te herstellen als ze echt allemaal verdwenen zijn, kunnen we vaak kleine eilanden van resterend sperma in deze testikels vinden met een nieuwe benadering van microchirurgische dissectie van de testis. Dit omvat het gebruik van een zeer hoge vergroting met een operatiemicroscoop om het inwendige van de zaadbal te onderzoeken om gebieden met levensvatbaar sperma te vinden. Deze sperma, eenmaal gevonden, kan worden gebruikt voor een soort van in-vitrofertilisatie genaamd Intracytoplasmic sperma-injectie (ICSI) waarbij enkel sperma rechtstreeks in een ei wordt geïnjecteerd om bevruchting te produceren.

Vraag: Is het waar dat het roken van marihuana een laag aantal zaadcellen veroorzaakt (onvruchtbaarheid) en, zo ja, hoe kan dit worden gecorrigeerd? Zal niet roken voor een daghulp of is het iets dat volledig uit het systeem moet komen? – Louise Kendricks

A: Marihuana en allerlei andere geneesmiddelen, waaronder anabole steroïden, kunnen zeer ernstige gevolgen hebben voor de spermaproductie en de gezondheid van de man in het algemeen. Vooral marihuana beïnvloedt het mannelijke hormoon testosteron, dat cruciaal is voor de productie van gezond sperma. De productielijn van het sperma is ongeveer 74 dagen lang, dus al het gebruik moet minstens zo lang worden gestopt om te zien of de zaadproductie herstelt. Anabole steroïden kunnen een veel langere hersteltijd hebben.Vraag: Ik had 10 jaar geleden een vasectomie. Is er iets dat ik een kind kan geven met mijn nieuwe vrouw??– Jose

A. Veel mannen verlangen naar extra kinderen na een vasectomie. Omkering van een vasectomie kan worden uitgevoerd, maar het gaat om een ​​delicate microchirurgie om de vasectomie voorzichtig te omzeilen en de normale spermastroom te laten terugkeren. Dit moet worden uitgevoerd door een chirurg die ervaring heeft met microchirurgie en die uitgebreide ervaring op dit gebied heeft.

Vraag: Welke opties zijn er voor mannen met spataderen in de testikels die de vruchtbaarheid beïnvloeden?
-Anoniem

A. Varicoceles zijn spataderen in de scrotale zak die de vruchtbaarheid bij sommige mannen kan verlagen. Hoewel er een aantal theorieën is waarom ze onze vruchtbaarheid schaden, is het belangrijkste concept dat vergrote aders de testikels warmer houden en dat dit de productie van sperma beschadigt.

Om een ​​varicocele te corrigeren, zijn er verschillende chirurgische benaderingen om deze aderen af ​​te binden. Een optie is een microchirurgische benadering waarbij een zeer kleine incisie in het gebied van de lage lies is betrokken. Hierdoor kunnen we delicate structuren zoals de slagader van de teelbal identificeren en alleen de aderen verbinden die het probleem veroorzaken. Met deze benadering zijn complicaties zeldzaam en zal een meerderheid van de patiënten enige verbetering in hun sperma-eigenschappen hebben.

Vraag: In welke mate verandert het aantal sperma van een man van ejaculaat in ejaculaat? Kan er een breed bereik zijn?– Stephanie, Hartford, Conn.

A. Mannen kunnen een grote variabiliteit laten zien in hun aantal zaadcellen, van ejaculaat tot ejaculaat. Dit kan van verschillende factoren zijn, zoals de tijdsduur sinds de laatste ejaculatie, stress, recente ziekte en andere factoren. Om deze reden adviseren we meestal een tweede sperma-analyse als het eerste exemplaar abnormaal was. Vaak zien we een verbetering in het tweede exemplaar.